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Derrame pleural
O derrame pleural causa uma redução da capacidade do pulmão de se expandir (atelectasia) que causa insuficiência ventilatória restritiva.
Especialidade	pneumologia
Classificação e recursos externos
CID-10	J90-J91
CID-9	511.9
MedlinePlus	000086
MeSH	D010996
Leia o aviso médico

Radiografia de tórax com derrame pleural. A seta A mostra a camada de fluido na cavidade pleural direita. A seta B mostra o comprimento normal do pulmão na cavidade.

Derrame pleural é a acumulação excessiva de fluido entre as membranas que envolvem o pulmão (cavidade pleural). Uma quantidade excessiva deste fluido pode descompensar a ventilação por limitar a expansão dos pulmões (atelectasia).

Normalmente as membranas que envolvem os pulmões (pleuras) possuem apenas uma quantidade mínima de líquido pleural para evitar o atrito entre si. Quando uma dessas pleuras sofre com processo inflamatório causa dor torácica. Em função do comprometimento pleural ser evolutivo, tem-se produção anormal do líquido pleural e/ou redução na reabsorção deste líquido, que passa a acumular-se no espaço pleural e “afasta” uma pleura da outra, evitando o atrito, atenuando e até fazendo desaparecer a dor.

A produção aumentada e/ou a reabsorção reduzida faz com que haja uma grande quantidade de líquido no espaço pleural. Grandes derrames pleurais causam insuficiência ventilatória restritiva que se manifesta por “falta de ar” (dispneia).

Classificação |

Os derrames pleurais são classificados em :

• Líquidos:
  
  
  
  • quanto à etiologia (tuberculose, pneumonia, neoplasia)
  
  
  • quanto ao caráter (serofibrinoso, hemorrágico, purulento ou quiliforme)
  
  
  • quanto à localização (grande cavidade, interlobar, mediastínico)
  
  
  
  


• Gasosos: Pneumotórax
  


• Mistos: hidropneumotórax, hemopneumotórax, piopneumotórax.

Classificação de acordo com a composição bioquímica (Critérios de Light) |

Os derrames pleurais são classificados de acordo com sua composição bioquímica, como^[1]:

• 
  Transudatos: Proteína pleural / Proteína sérica <0,5; DHL pleural / DHL sérica <0,6; e Teor de DHL < que 2/3 do valor limite superior da concentração sérica normal


• 
  Exsudatos: Proteína pleural / Proteína sérica >0,5; DHL pleural / DHL sérica >0,6; e Teor de DHL > que 2/3 do valor limite superior da concentração sérica normal. E o gradiente de albumina sérica - albumina do derrame é < que 1,2 g/dL.

Para diagnóstico de exsudato, necessita-se de apenas 1 dos critérios.

Geralmente, por conterem pouca proteína na sua composição, os derrames pleurais do tipo transudato são límpidos, amarelo-claros e não se coagulam espontaneamente.

Classificação pelo carácter do fluído |

• 
  Hidrotórax (líquido seroso)


• 
  Pneumotórax (ar)


• 
  Hemotórax (sangue)


• 
  Piotórax (pus)


• 
  Quilotórax (linfa gordurosa)


• 
  Urinotórax (urina) - raro

Causas |

Derrame pleural tipo transudato

• 
  Hipoalbuminemia severa


• Insuficiência cardíaca congestiva


• Embolia pulmonar


• Obstrução da veia cava superior


• 
  Cirrose hepática com ascite
  


• Síndrome nefrótica


• Glomerulonefrite


• 
  Diálise peritonial


• Mixedema


• Sarcoidose

Derrame pleural hemorrágico

• 
  
  • 
    Traumas torácicos
  
  
  • Acidentes de punção (toracocentese)
  
  
  • Pós-cirurgia torácica
  
  

Doenças associadas a derrame pleural do tipo exusudato:

• Doenças infeciosas
  
  
  
  • Tuberculose
  
  
  • Pneumonia bacteriana
  
  
  • Micose sistêmica
  
  
  • Pneumonia viral
  
  
  • Parasitose
  
  
  
  


• 
  Neoplasias
  
  
  
  • 
    Carcinoma pulmonar primário
  
  
  • 
    Metástase em pulmão
  
  
  • Sídrome de Meigs
  
  
  • Mesotelioma
  
  
  • Linfangioleiomiomatose
  
  
  
  


• Doenças colágeno-vasculares
  
  
  
  • 
    Pleurite reumatóide
    
  
  
  • Lúpus eritematoso sistêmico
  
  
  • Síndrome de Sjögren
  
  
  • 
    Granulomatose de Wegner
  
  
  • Síndrome da unha amarela
  
  
  
  


• Patologia abdominal
  
  
  
  • Peritonite
  
  
  • Pancreatite
  
  
  • 
    Abscesso subfrênico
  
  
  • 
    Abscesso hepático
  
  
  • Perfuração do esôfago (e.g. Síndrome de Mallory-Weiss)
  
  
  • Obstrução da veia cava inferior
    
  
  
  • Obstrução do trato urinário
    
  
  
  • 
    Diálise peritonial
  
  
  • Ruptura de aneurisma de aorta
    
  
  
  
  


• Doenças inflamatórias
  
  
  
  • Embolia pulmonar
  
  
  • 
    Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
  
  
  • 
    Insuficiência renal crônica em hemodiálise
    
  
  
  • Hiperuricemia
  
  
  • Síndrome de Dressler
  
  
  
  


• Miscelânea
  
  
  
  • Sarcoidose
  
  
  • Induzido por drogas
  
  
  • Exposição ao asbestos
    
  
  
  
  

Análise laboratorial do líquido pleural |

Análise de elementos não protéicos:

• Coloração


• pH


• Glicose

Análise de elementos protéicos:

• DHL


• Proteínas


• Amilase


• 
  Adenosina deaminase (ADA)


• 
  Reação em cadeia da polimerase (PCR) para Mycobacterium tuberculosis = a sensibilidade pode chegar à 78 %, com uma especificidade próximo de 100 %.


• 
  Interferon-gama = semelhante à ADA, quando aumentado sugere tuberculose pleural. Entretanto, em muito locais, este exame não existe de rotina.

Análise de elementos celulares:

• Citograma


• Citologia oncótica


• Cultura e antibiograma
  


• Cultura para BAAR = positiva em menos de 30 % dos pacientes e pode demorar 2 meses ou mais.

Biópsia pleural |

agulha de biópsia pleural^[2]

Além da análise do derrame pleural, nos casos de liquido pleural do tipo exsudato, devemos cogitar a biópsia pleural na tentativa de obtenção do diagnóstico anatomopatológico.

A biópsia pleural pode ser obtida com:

• Agulha de biópsia pleural


• Toracoscopia

Tratamento |

Parar evitar novos derrames é necessário tratar a causa. Derrames pequenos geralmente não causam sintomas nem precisam de tratamento específico. Derrames grandes podem exigir a inserção de uma agulha com tubo para drenagem entre as costelas (toracocentese). Durante a toracocentese é importante certificar-se de que os tubos torácicos não fiquem obstruídos nem cheios.^[3]

Em casos de derrames recorrentes, pode-se manter um tubo torácico de drenagem constante por vários dias até a causa ser tratada. A drenagem pleural pode ser feita a largo prazo por um cateter inserido na cavidade pleural mesmo em casa. Se existe uma substância pró-inflamatória na cavidade pleural ela pode ser removida com uma cirurgia (toracotomia).^[3]

Em casos mais duradouros pode-se injetar uma substância irritante (como talco ou doxiciclina) através do tubo torácico para o espaço pleural (plerodese). A substância induz cicatrização das pleuras para que ambas pleuras se unam firmemente.^[3]

Referências |

• Portal da medicina